以下是现场速记。

宣武医院信息中心主任 梁志刚

 

梁志刚：非常感谢大家能够给我这次机会让我简单汇报一下。首先纠正主持人的一个错误，宣武医院是以神经血管为主的，北京大医院太多了，学科优势都很明显。北京的医疗行业也就代表了全国医疗的最高水平。

 

这次也是刚才主持人所说的，刚才在下面跟其他专家进行了交流。医疗行业可能是大家觉得最神秘的一个行业，为什么?大家都不想去，去医院基什么好事，但是医疗行业又面临一个现象，所有人都要跟医院打交道，至少做个体检都要去公立医院，因为公立医院才能保障安全、高效、优质的医疗服务。

 

第二，这次为什么要说我们要以信息化为支撑做医院的发展，可以从这个角度来理解，首先是政府的要求。因为启动医改之后，“四梁八柱”里面就有一个信息化作为医疗的重要支撑手段。全世界来说，只有中国政府在医疗行业投的信息化的力量最大的国家之一，我们有特殊的国情，做不到发达国家优质的医疗服务，所以我们在制定政策的时候既想实现优质化的医疗服务，但是又想建立良好的培养体系，所以就把精力投入在了信息化上。医疗行业信息化发展还是非常快的，跟在座的行业相比还有一定的差距，但是由于医疗本身的特殊性，由于医疗本身更注重安全质量效率，复杂度很高，所以医疗跟各个行业还是有区别的。

 

刚才各位专家讲了技术的东西，我讲一下信息化技术在医疗方面的应用。

 

宣武医院北京的朋友都知道，神经学科为主，1958年建院，这个医院非常好记，大家知道1958年有一个什么事，人民大会堂投入使用。为什么宣武医院跟人民大会堂相关呢?当时修人民大会堂剩下的边角材料修了宣武医院。宣武医院有1700张床位，而且有将近4000名员工，所以说也能给大家提供一个优质的服务。

 

我跟大家汇报一下，我们在做医疗信息化设计的时候，如何利用信息手段建立信息化设计。医院的主营业务是医疗服务，医院主要是为大家提供高质量的医疗服务，保证大家的健康，这是医院本身的定位决定的，医院的主责就是给大家看病，保证大家的身体健康。如何管好医院，其实还是有深奥的东西。其实医院信息化不是跟工业和企业相关的流程管理，医疗信息化很多体现人文的观念在里面。因为我们在给患者进行治疗的时候还有人文关怀，人文关怀对患者的疾病有很大帮助作用，首先要做好医院顶层设计，医院有一个评价标准是国家标准、国际标准GCL，这个大家不模式。在GCL里面大家都知道，无论是患者的治疗、患者的手术，包括患者的健康教育，包括可及与连续性都是很多医院管理和人文精神的体现，其中信息管理是很重要的切入点，我们希望通过信息管理能够把人文关怀代入到医院管理之中，这是我们要做的工作。国家标准、国际标准，我们如何做信息化，其实顶层设计已经有了，美国有HIMS十中国有两级评级标准，至少从国家标准、国际标准都告诉大家我们如何建好信息化，建好信息化的目的还是为患者提供有效、安全、有质量的服务，这是我们在做的工作。所以我们在做标准的时候首先这样考虑，大家知道医疗非常复杂，场景非常复杂，所以有很多底层的技术，大家对ICD不熟悉，这是疾病诊断编码，这些标准如何在建信息系统，如果按照国家标准、国际标准进行建设，意味着这个数据是连贯、可及可共享的，在此基础上要建立医院的信息系统，大家去医院要挂号、取号等等，其实医院非常复杂。医院有上百个系统，我们要做业务的共享，数据的共享，这是可及性。第三，在此基础上要做管理层，要做闭环管理，要做辅助决策。什么是闭环呢?大家知道我们从取药开始一直到患者口服的药为主，医务人员最担心什么?最担心大家吃错药，这个药只要一下去之后进入到我们的血液之中吐也不出来，对大家的健康是有损害的，从信息化方式，从发药开始，一直到患者用我们的药，我们要保证大家的用药安全。我们再往上做，做这个的目的是体现医院的管理最高指标，安全、高效、便捷、满意，大家去我们医院基本都不满足，到了医院进不去门，挂不上号，我们希望通过信息化的方式帮助大家有效的缩短就医的等候时间，延长大家的就诊时间，保证大家的健康，提高服务的满意度。

 

我们要知道医院信息化为谁服务，最重要的是为患者服务。患者是医院真正的服务对象，每个人都会生病，我今天也生病了，我自己给自己开了点药吃了，我们要给患者做好服务。第二，我们要给医护人员做好服务，患者是主体，医护人员是提供服务最重要的载体，所以他们工作的好坏能不能充分利用信息化的手段对大家进行帮助指导，这是一个非常重要的方面。还有一个没说出来是中国特色，要为领导服务好。为什么?因为所有的运营都是领导指导的，所以我们要为领导服务好。

 

另外一个，我们既然有了总体设计，就要实现精确化的管理、精细化的管理，一个整体的闭环管理。举个例子来说，用药可能会出错，输血会不会死人出错呢?输错血型怎么办，万一有艾滋病怎么办?这也是我们要做的一方面，梳理医院的业务流程，把医院的管理制度、指标要求落实到信息化过程中也是我们要做的工作。什么叫大数据?我可以说一下，我们是一个PB还是TB叫大数据，医疗行业数据是非常复杂的，从出生是就有医疗数据，每次就诊有医疗数据，每次体检有医疗数据，每个人都有大量的数据。另外还有多维度的数据，有若干个几十个生化指标，照胸片、核磁共振，不管是从数据量来说还是从数据维度来说，其实它最大。刚才大家说还有基因组、蛋白学组，这些数据最重要的是解决医学问题，因为医学不是一个严谨的科学，是经验医学，我们根本搞不清楚自身原理，根本搞不清楚如何得疾病，因为我们可以负责任的说90%以上的疾病靠什么?靠自愈。有句话说“总是去安慰，偶尔治愈，时常有帮助”，这句话是一个美国人说的。医疗为大家服务的时候，大家是治愈，我们要为这些人服务好，就是为医疗机构服务好。北京市每一个三甲医院，我们如果说一句不太好听的话都是一个特大型企业，每个医院都有30亿、40亿的规模，还有几千个员工，如何把现金流、复杂的业务模型，这么多为患者服务的高质量医疗服务，包括那么多的专家教授，知识分子扎堆的地方一定是故事最多的地方，如何把它管理好都是我们面临的问题，这也是我们要做的目的。

 

我们在做了一些工作之后，这个题目就不展开讲了，为什么要改善医疗服务呢?因为大家都不满意，改善医疗服务是北京市医院管理局提出的，很多工作最后还是落实到信息化的目标上，所以我们就简单说一下。在医疗行业改善医疗服务做了什么?比如说现在大家都说互联网+医疗，看病更方便了，现在有很多挂号平台，比如说还有京医通，在手机端都能在北京市属22家医院挂号预约，这个是非常重要的，也是互联网+医疗运用的非常好的体验，在座的各位如果能够给整体的行业应用提供非常好的技术，包括硬件、软件基础设施的支撑，更好的保障患者的安全。为患者服务好，医院有大量的自助设备，大量的自助机，现在很多窗口都关闭了，很多窗口还用OHOME设备打印胶片、报告，这些是我们改善医疗服务的一方面。还有移动支付、很多预约方式，比如说我们要去做一个整体的检查，以前的传统模式是大夫开张单子，去收费，收完费去检查科室门口交单子，护士告诉你某月某日来。其实这个已经过时了，通过信息化的方式保证大家能够得到高质量的服务，自助机预约就能做到，手机就能做到，诊间预约就能做到，还有医院服务中心也能做到，最重要的目的是大家体验到在完成一项检查任务的时候能够通过最快捷的方式完成诊治的环节，这个是我们在做的工作，大家能够体会到。

 

另一个，还有一个改善的服务，大家过去去看病的时候基本都在大厅里坐着，面临一个问题大厅环境嘈杂，尤其1958年建的医院大厅非常狭小，包括门诊楼里，1982年接诊两是2000-3000人，每天会有2-3万人在门诊大厅里进行流动，这个工作很难做到。我们通过什么方式把患者有效分诊呢?通过信息化的方式，让大家清楚到我前面排到哪个号，前面还有多少人，就诊时间有多长。大家每次去医院心情都非常不好，因为都是疾病的情况下，通过这种方式保证患者有一个正常的就医秩序，这种就医秩序也是改善医疗服务的重要措施。

 

还有一个急诊绿色通道。大家都知道我们是公立医院，公立医院要体现公益性，如何体现公益性?举个例子来说，现在国内最常见的疾病是心脑血管疾病，心脑血管性疾病，30岁卒中，40岁、50岁脑梗死都能见到，最重要的是什么?什么叫绿色通道，对于重大疾病，包括胸痛、脑血管疾病、严重创伤一定要开辟绿道，开辟绿道是争取服务的时间，保证患者的救治，但是国内还面临一个问题，一般急诊或者重大疾病的时候大家往往什么都没有带，没有带钱，没有带就诊卡，没有家属陪同。脑梗死的黄金期，我们在做信息化改造开辟绿道的时候就做了一项工作，这项工作大家来说很简单，把收费和救治分离了，入住绿道的患者，在就诊系统中保证就诊服务都能够满足，这也是我们做的有特色的东西，这个环节的改造对患者有很大的帮助。

 

还有移动互联网的应用，这个就不说了。还有一个很重要的是辅助用药，为什么医院11-12月份没有大病不要去看医院，为什么?北京市老百姓都在抢药?北京医保门诊有2万享受额度，最后一个季度看还有1万的额度，2019年之后重新再计，用药对老百姓来说是一个福利，是药三分毒，所有的用药只要吃进去都会对肝肾有损害，大家不要认为药就一定是好的东西，所以我们在做信息化的时候，在宣武医院来说，大家看不到的东西是什么?每一张处方业务系统都会审核，是不是会产生不良的副作用都会审核，我们做到了全院1万张处方，8千条长住系统都会进行审核，信息化后台已经提示医生了，有什么禁忌。临床路径也很重要，开展临床路径的目的是解决中国医疗不均治化的问题，保证患者有一个均治化的医疗服务。人工智能非常火，2018年云、大、物、移，辅助诊疗也是医疗行业中应用非常多的，一定行业在人工智能绝对是最大的风口，所以在这个过程中能够对医生进行提示，能够对医生进行帮助，用药计划、诊断治疗会告诉你，对缺乏经验的医生通过信息化的方式能够让你发现它。

 

后面是闭环管理，医院的业务场景非常复杂，大家轻轻松松可以数出100个闭环是没有问题的。为什么要做闭环管理?刚才说了用药，再给大家说一个小故事，有人说是真的，有人辟谣了。大家觉得进手术室很害怕，不用打麻药就吓晕了，为了要做闭环管理，就是为了保证医疗不出错误。在做手术环节有三查梯队，要对患者进行核对。梁启超在协和医院住院，有一个好肾，有一个坏肾，把好肾给切掉了。在这么著名的医院还能出现这样的错误，所以说明人都会犯错。闭环管理就用一个闭环来跟大家展示，闭环我们做了很多，时间很短，我就用一个闭环给大家说一下，大家知道一个用血闭环，医院怎么做的闭环?如果这个手术患者需要备血，首先护士要下达配血医嘱，采完血之后要做血型检测，这个也要通过信息化的培训。好不容易血库发血了，一定要做核对，护士来取血也要做核对。血输到患者身上还要做核对，用血的20分钟护士要对患者的生命体征进行巡视，我们还要核对。如果发生不良事件还要核对，这些核对都是核心的医疗管理制度，如果单纯通过人，通过手术记录，所有这些核对都是形同虚设，最后这张图全部是通过信息化的方式，通过移动终端，通过移动手段完成了数据整合。

 

最后跟大家简单汇报一下宣武医院特色的救治流程，脑卒中患者救治的全流程化管理宣武医院2015年6月被脑防委评为核心医院。脑卒中发生的时候，第一件事不能动了，家属一看嘴也歪了，口水也流出来了，首先家属要打120，家属要跟医生进行沟通，要做术前准备，收费和整个检查环节要进行脱离，保证患者的充分救治时间。来了之后要进行紧急的医嘱录入，来得及吗?来不及，有移动设备进行医嘱录入。大家都觉得疾病很好诊断，其实疾病非常难诊断，很多急诊来了之后不知道得了什么病，需要请多个科室的专家联合会诊，多学科联合会诊一定要通过信息化的方式解决，一般脑梗死都在晚上，一看输了1万块钱一激动脑梗死了，要不就是喝酒喝多了，要不有什么不开心的事情过渡疲劳，如果专家都在家里休息，通过信息化的方式保证他得到有效的救治。再跟大家说一个非常了不起的时间，这个时间还在缩短，缩短到30分钟以内，急诊到溶栓时间最迟2个小时，宣武医院可以在2个半小时做急诊动脉溶栓，通过这个方式保证大家的安全。如果说大家康复之后还要对患者进行随访，要通过信息化的方式来做。我们还有一个远程会诊。

 

信息化能够对我们医疗工作有极大的帮助，而且对于患者的健康有极大的促进作用，而且这个信息化还在不断发展，今后会发挥更大的作用。谢谢大家!