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快速医疗互操作资源(FHIR)是医疗互操作的最终方案

责任编辑:cres 作者:Ken Terry |来源:企业网D1Net  2019-07-17 09:48:01 原创文章 企业网D1Net

快速医疗保健互操作资源(FHIR)是在大多数互联网商务中属于相同类型的RESTful应用程序接口的一种医疗保健特定标准框架。从理论上说,这似乎解决了问题。但是专家表示,在FHIR被广泛应用于电子健康档案(EHR)互操作之前,还有很长的路要走。
 
在美国总统乔治·沃克·布什在全国范围内开展医疗保健电子化,并让每个人都能访问其电子健康档案的活动的十五年后,该行业终于开始在电子健康档案和其他关于健康的IT系统中实现某种程度的互操作。但是大部分数据仍然被锁定在文档中,而且医疗保健提供者从外部访问离散的数据的权限依旧有限。
 
计算机系统之间的互操作在医疗保健中是如此困难,其原因是医疗保健的数据极其分散。有许多不同类型的医疗服务提供者,包括医院,医生,疗养院和紧急护理中心,而且他们使用许多不同类型的电子健康档案,而健康保险公司又使用一系列其他系统。构建接口非常昂贵,而且维护困难,并且他们不允许跨网络进行搜索。
 
这种复杂的情况不断恶化的原因是,由于各组织自己的商业原因,一些电子健康档案提供商为电子健康数据交换设置了障碍。最近联邦卫生信息技术协调员办公室提出了一项规则,将禁止这种“信息阻止”,并且可以通过基于FHIR标准框架的应用程序接口容易地交换经过政府认证的电子健康档案数据。
 
FHIR是什么?
 
快速医疗保健互操作资源(FHIR)是在大多数互联网商务中属于相同类型的RESTful应用程序接口的一种医疗保健特定标准框架。称为资源的数据片段代表临床实体,例如药物和医学问题。基于FHIR的应用程序可以插入任何支持FHIR的EHR,无需自定义界面。
 
从理论上说,这似乎解决了问题。但是专家和首席信息官告诉记者,在FHIR被广泛应用于电子健康档案(EHR)互操作之前,还有很长的路要走。今天,基于FHIR的应用程序的主要用于扩展EHR功能,并使患者能够下载他们的健康档案并以各种方式使用它们。例如,Apple Health Records应用程序现在使用FHIR使消费者能够从多个提供商下载健康信息,并将其安装到iPhone上的单个健康档案中。
 
同时,医疗服务提供者还有其他几种以电子方式交换患者数据的方法。在许多情况下,他们的互操作选项取决于他们所在的组织类型,所在的位置以及他们拥有的EHR类型。但是专家们表示,迄今为止取得的进展给人的印象非常深刻,因为在10年前,大多数健康档案还在纸上。
 
最近的一项调查显示,29%的医院拥有能够实现语义互操作的系统,美国医学信息学协会(AMIA)总裁兼首席执行官Douglas Fridsma医师表示,金融业花了25年的时间让ATM相互通信,银行交易的语义相对简单。在更加复杂的医疗保健领域,我们取得了巨大的进步。
 
如今如何交换健康数据
 
现在健康信息交换的主要方式依然是传真。对于许多医院和疗养院等医疗实践单位来说,传真仍然是转诊患者,接收出院摘要和交换临床文件的首选数据交换方法。他们现在通过计算机相互收发传真,但这并没有多大进步。
 
传真的下一步是直接安全消息,这是几年前由公私联盟创建的一种特殊形式的电子邮件。直接消息由具有直接地址的提供者(包括大多数医生)之间的“健康ISP”传达。所有经过认证的EHR都能够交换直接消息。附加到这些消息的可以是标准化的临床摘要,称为合并临床文档架构(CCDA)。
 
DirectTrust创建了对直接消息进行身份验证所需的信任框架,报告称其在2019年第一季度收发的信息框架超过1.64亿,比去年同期增长了49%。 DirectTrust的前任总裁兼首席执行官David Kibbe认为,直接消息传递的兴起是由于医院越来越多地采用。
 
全州和地区卫生信息交流中心(HIEs)也为互操作性提供了便利。五年前,美国有106家运营HIE。过去十年来,一直在定期对HIE进行调查的研究小组中的人员Julia Adler-Milstein表示,如今,运营HIE的数字和五年前相比并无变化。加州大学旧金山分校副教授Adler-Milstein估计,目前约有一半的HIE声称在全州范围内,但实际上只有四分之一左右。
 
HIE主要将患者摘要,检测结果和入院 - 出院 - 转院(ADT)警报从医院转移到其他医疗服务提供者。Adler-Milstein表示,由于直接消息传递和其他数据交换方法的兴起,这项活动已经“商业化”,因此HIE正在努力提供增值服务,如社会服务和应急准备。
 
由EHR供应商推动的网络服务在很大程度上提供了与HIE相同的服务,但是其方式更有效,其范围更大。CareQuality是第一个这样的全国性服务,包括EHR公司,HIE,记录位置服务和其他网络。CareQuality内置于一些主要的EHR,包括最大的医院和医生供应商Epic。
 
Epic的Care Everywhere使客户能够相互交换信息。此外,他们可以使用CareQuality与所有CareQuality参与者交换消息。其中包括其他EHR供应商的客户以及许多区域和州的HIE,这些客户使用CareQuality代替昂贵的EHR接口。
 
CommonWell Health Alliance是第二个健康网络服务,由除去Epic的其他EHR供应商组成。CommonWell比CareQuality更专注于记录位置,现在和CareQuality一起提供健康网络服务。两个健康网络服务中的EHR供应商占急症护理医院市场的90%以上,占门诊护理(非医院)市场的近60%。
 
HIE有未来吗?
 
Beth Israel Lahey Health健康技术探索中心的执行董事,波士顿Beth Israel Deaconess医疗中心的前CIO John Halamka博士预测,CareQuality和CommonWell最终将完全取代全州和地区的HIE,执行FHIR开发工作的Argonaut Project主管Micky Tripathi对此表示赞同。他表示,除非政府采取不同方向的互操作性,否则“CareQuality和CommonWell将成为事实上的国家健康网络。”他补充道,提供增值服务的HIE可能会存活下来,但许多其他的组织将被解除干预。
 
一些区域性HIE正在蓬勃发展。例如,位于宾夕法尼亚州丹维尔的大型综合交付系统Geisinger Health System帮助建立并仍然依赖于基础健康信息交换(KeyHIE)。Geisinger的首席信息官John Kravitz表示,KeyHIE连接了175个实体,包括医疗卫生系统,临时和长期护理提供者,医生团体,健康计划等。 他指出,KeyHIE每月交换325万份文件,每月发送26, 000份通知。
 
Hackensack Meridian Health的信息技术副总裁Indranil Ganguly表示,一些医疗系统的八家医院仍然使用Jersey Health Connect(一种区域性的HIE)发送实验室结果和ADT警报,并作为患者门户网站。但Hackensack Meridian正在将其所有医院转变为Epic EHR。在秋季完成转换之后,他预计医疗卫生系统将放弃HIE并开始使用CareQuality与外部提供商建立联系。同时,它将切换到Epic的MyChart患者门户网站。
 
交换文档与离散的医疗保健数据
 
到目前为止,所描述的互操作方法主要用于交换各种文档。这些文件中的信息能够帮助临床医生诊断和治疗患者。但是忙碌的医生经常发现很难找到他们在CCDAs中要寻找的数据,因为这些数据是长而复杂的文件。当他们确实找到它时,他们可能又不得不将信息复制到他们的EHR中。
 
Kravitz表示,现在的情况相比过去几年有所改善。首先,CCDA文件直接进入患者档案,而不是进入EHR的单独区域。此外,临床医生不再需要将他们需要的每一条数据剪切并粘贴到他们的电子图表中。Kravitz指出,Epic可以记录患者正在服用药物,问题和过敏情况,并在得到临床医生的许可后将其送入正确的EHR领域。
 
尽管如此,这仍然只是临床总结中的一小部分。此外,医生可能只想从不同的EHR中找到并提取患者档案的一部分,例如他们目前正在服用的药物。这就是FHIR方法对CIO和互操作专家如此有吸引力的原因。
 
Halamka将他的筹码压在了FHIR上。新合并的Beth Israel Lahey Health目前正在使用他多年前开发的类似FHIR的API方法,允许对系统的EHR进行只读访问,其中包括Epic,Meditech,athenahealth和Cerner等多个实例。 “一旦他们在FHIR EHR中得到充分证实,我们就会将其转换为FHIR应用程序。”Halamka说。
 
Argonaut Project和FHIR障碍
 
在过去的几年中,Argonaut Project的成员,包括领先的技术供应商和医疗保健组织,已经开发了超过24种FHIR资源的实施概况。这些资源中的大多数代表了CCDA中的相同类别。Tripathi表示,Argonauts已经扩展了他们的指南,包括调度,提供者目录和放射物品订购,现在正在更新他们的原始资源,以适应标准组织HL7最新版本的FHIR。
 
Tripathi估计,经过扩展的资源涵盖了医生通常需要并且有兴趣进行交换的大约80%的信息。但是,包括构成其大部分内容的非结构化文本,这只是EHR中数据的一小部分。 此外,大部分结构化数据尚未编码以允许语义互操作,因为代码与用于相同概念的所有术语都不匹配。
 
Halamka指出,这会产生使用FHIR API在不同的EHR之间创建互操作的问题。 “这里的挑战是参照完整性。当你进入过敏症时,在EHR的商业逻辑中,它可能会说,‘这是由于不良反应,这里是一个不良反应表。’这一切都旨在确保EHR数据库的完整性。现在如果你从外面获取数据怎么办?如果Epic称之为反应性荨麻疹,而Cerner称之为荨麻疹怎么办? 当您尝试将Epic数据合并到Cerner数据中时,在参照完整性表中没有任何术语。”
 
因此,Halamka说,必须创建和分析新的FHIR资源,以便在它们相互即插即用之前涵盖更多的EHR内容。Kravitz表示赞同,“必须开发更多的FHIR集成,以便您可以更深入地获取信息,”此外,由于供应商担心外部应用可能会破坏他们的数据库,因此基于FHIR的应用程序目前只能访问EHR。不允许回写。
 
“现在,FHIR整合主要是出站”Kravitz说。“只有一个区域是入站的,而这些只是基于文本的文档。目前尚未发生通过FHIR入站的离散数据。”
 
Tripathi表示,基于FHIR的互操作的另一个障碍是,医疗保健组织不会在一夜之间放弃他们目前的信息交换方法。例如,CareQuality和CommonWell使用基于SOAP的交换协议,称为集成医疗保健企业(IHE)作为其服务的核心。然而,CareQuality将其提供者目录转换为FHIR资源,并通过指定必要的非FHIR元素来确定如何使IHE适应FHIR,CareQuality的执行董事Dave Cassel说。
 
互操作的未来
 
同时,FHIR将主要用于将EHR数据展示给应用程序,以便临床医生增加其EHR功能并使患者可以轻松下载他们的档案。在后一种情况下,将不可避免地存在安全和隐私问题。Tripathi表示,到目前为止,医疗保健组织正在对患者门户网站上的患者进行身份验证,而EHR供应商正在注册由第三方供应商和医疗保健系统自己开发的应用程序。
 
Halamka认为,在将他们的健康数据转移到第三方应用程序之后,还应该有一些规定来管理患者的隐私是如何得到保护的。“[美国]民权办公室表示,如果病人索要他们的数据并以安全的方式提供给他们,然后这些数据传播到世界各地,那么这不是HIPAA的责任。但作为CIO和患者,您需要对这些应用程序进行某种认证。规则建议我们不能说‘不’,但我希望我们随着时间的推移开发一些额外的东西来授权某些足够好的应用程序。”
 
Doug Fridsma曾担任ONC标准和互操作办公室主任,对互操作的未来非常乐观。虽然政府因其在ONC规则中的激进时间表而在业界产生大量反响,但他表示,在EHR中要求基于FHIR的API将是向前迈出的一大步。与此同时,他指出,互操作在许多其他方面正在改善。
 
“互操作不是在某个地方,一些青翠的牧场流淌着牛奶和蜂蜜,”他说。“人们总是问,‘为什么我们不在那里?为什么没有一些无处不在的数据流到处都是?’这不是它的工作原理。互操作不是您到达的地方。这是改善患者护理的一个里程碑。”

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